ケアマネ試験

みなさん、こんにちは。 元介護認定審査会委員で、2005年のケアマネ試験に一発合格したナオさんです。 「十訂 介護支援専門員基本テキスト」を、毎日およそ20ページずつ読み進め、約2か月で読破するシリーズ。 今回は、第44回目です。 https://youtu.be/eKutE-B5RG8 今回の学習範囲は、基本テキスト下巻199ページから206ページまで。 第6章 認知症高齢者の介護 から、 第1節 認知症の人のよりよいケアマネジメントのために を学びます。 動画で使用したイラストとあわせて、「試験直前まとめ」で、知識を確実なものにしましょう。 認知症施策・ケアマネジメントの重要ポイント 今回は、認知症施策推進大綱、認知症基本法、そして認知症の人へのケアマネジメントについて、ケアマネ試験で押さえておきたいポイントを整理します。 制度の名称や細かな規定だけを暗記するのではなく、「認知症の人の尊厳」「本人の意思」「希望する生活」という共通する考え方を理解することが大切です。 認知症施策推進大綱は「共生」と「予防」が柱 認知症施策推進大綱では、**「共生」と「予防」**が重要なキーワードです。 「共生」とは、認知症の人が尊厳と希望を持ちながら、地域の中で他の人とともに暮らしていくことです。 一方、「予防」という言葉には注意が必要です。 ここでいう予防は、 認知症に絶対にならないようにすることではありません。 認知症の発症を遅らせたり、認知症になった後の進行をできるだけ緩やかにしたりすることを意味します。 試験ポイント 「認知症の予防とは、発症を完全に防止することである」 という選択肢が出た場合は、誤りと判断します。 認知症基本法の基本理念は7つ 認知症基本法では、認知症の人が尊厳を保持し、希望を持って暮らすことのできる共生社会の実現を目指しています。 基本理念は、7つあります。 試験対策としては、細かな文章を丸暗記するよりも、 認知症の人の基本的人権の尊重 認知症に関する正しい理解 社会参加の機会の確保 本人の意向を尊重した医療・福祉サービス 家族などへの支援 研究の推進と成果の活用 関係分野が連携した総合的な取り組み という大きな方向性を理解しておきましょう。 特に重要なのは、本人の意思を尊重することです。 認知症施策推進計画――国と地方で扱いが違う 認知症基本法では、認知症施策を計画的に進めるための計画についても定められています。 ここは、ケアマネ試験で狙われやすいところです。 政府の基本計画 政府が策定する認知症施策推進基本計画は、策定義務があります。 つまり、国は計画を作らなければなりません。 都道府県・市町村の計画 一方、 都道府県認知症施策推進計画 市町村認知症施策推進計画 については、努力義務です。 「必ず策定しなければならない」とされたものではありません。 覚え方 国は義務、地方は努力義務。 この違いを押さえておきましょう。 地方の計画は「一体」ではなく「調和」 地方公共団体が認知症施策推進計画を策定するときには、介護保険事業計画など、関連する他の計画との関係も重要になります。 ここで覚えたい言葉が、 「調和が保たれたもの」 です。 関連する計画と必ず一体のものとして策定しなければならない、という意味ではありません。 試験のひっかけ 「市町村認知症施策推進計画は、他の計画と一体のものとして策定しなければならない」 という表現には注意しましょう。 ポイントは、 一体ではなく、調和。 です。 認知症のケアマネジメントは「できないこと」だけを見ない 認知症の人へのケアマネジメントでは、認知機能の低下や生活上の問題だけを見るのでは不十分です。 本人について、 これまでどのような生活を送ってきたのか 何を大切にしてきたのか これからどのような生活を送りたいのか 現在も何ができるのか どのような役割や人とのつながりがあるのか といったことを把握します。 特に重要なのが、残されている力を生かす視点です。 できないことをサービスで補うだけではなく、本人ができることを続けられるよう支援することが求められます。 意思決定支援は3段階で覚える 認知症があるからといって、本人には意思決定能力がないと決めつけてはいけません。 本人が自分で選択できるように支援することが大切です。 意思決定支援は、次の3段階で整理します。 1．意思形成支援 本人が「どうしたいのか」を考えられるように支援します。 分かりやすい説明を行い、必要な情報を提供します。 2．意思表明支援 本人が自分の考えや希望を表すことができるよう支援します。 言葉だけでなく、表情やしぐさなども大切な意思表示です。 3．意思実現支援 本人が表した希望を、実際の生活の中で実現できるよう支援します。 覚え方 形成→表明→実現 この順番で覚えましょう。 BPSDは「認知症だから仕方がない」で終わらせない BPSDとは、認知症の行動・心理症状です。 例えば、 不安 興奮 妄想 徘徊 睡眠障害 などがあります。 重要なのは、BPSDは認知症になれば必ず現れるものではないということです。 症状が現れた場合には、その背景にある原因を考えます。 例えば、 痛み 便秘 脱水 感染症 睡眠不足 薬の副作用 騒音 室温 不安 人間関係 などが影響していることがあります。 そのため、いきなり薬で症状を抑えようとするのではなく、まず身体状態や生活環境をアセスメントします。 そして、環境調整や接し方の工夫など、非薬物的な対応を第一に検討することが基本です。 認知症支援に共通する3つの軸 認知症施策推進大綱。 認知症基本法。 介護保険法。 ケアマネジメント。 それぞれ制度や名称は異なりますが、根底に流れている考え方は共通しています。 それが、 認知症の人の尊厳。 本人の意思。 本人が希望する生活。 この3つです。 ケアマネ試験では、細かな制度知識とともに、「どの選択肢が本人本位の支援になっているか」を問う問題も多く出されます。 迷ったときには、 本人の尊厳が守られているか。 本人の意思が尊重されているか。 本人が望む生活につながっているか。 この視点で選択肢を見直してみましょう。 試験直前まとめ 最後に、今回のポイントを短く整理します。 認知症施策推進大綱は「共生」と「予防」が重要 予防とは、認知症を完全に防ぐことではない 認知症基本法の基本理念は7つ 政府の認知症施策推進基本計画は策定義務 都道府県・市町村の計画は努力義務 地方の計画は関連計画と「一体」ではなく「調和」 ケアマネジメントでは生活歴・価値観・希望・残された力を把握する 意思決定支援は「意思形成・意思表明・意思実現」の3段階 BPSDは必ず現れるものではない BPSDでは原因をアセスメントし、非薬物的対応を第一に検討する 支援の中心は「尊厳・本人の意思・希望する生活」 制度を一つずつ暗記するだけでなく、「本人を中心に考える」という共通した考え方を身につけておくと、ケアマネ試験の正誤問題でも判断しやすくなります。